预防保健工作制度

一、协助上级部门建立健全本单位医疗保健网络，

二、积极开展，督促，检查，指导本单位爱国卫生和健康单位活动，组织宣传普及卫生知识，健全各种卫生制度，做好除害灭病工作。

三、承担本单位多发病，慢性病，传染病的预防工作，做好疫情报告工作。

四、负责本单位员工的体检工作，做好体检后“医患见面”和督医、督诊工作及体检资料归档整理工作。

五、负责本单位无偿献血组织落实工作，做好无偿献血志愿者队伍组织工作。

六、做好本单位医疗网点消毒及医疗废物处理、督查工作。

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建立职工健康档案制度

一、单位定期组织职工健康体检，定期组织女工妇科体检。

二、体检后设置职工健康档案，了解职工健康动态，以便开展健康管理及慢病防治工作。

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慢性病管理制度

一、对职工的慢病防治管理工作做到年初有计划，年底有总结。

二、有专职或兼职的医师管理。

三、对心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、精神病等，要建立慢性病专册登记。做好定期随访、阶段小结和疗效分析工作。

四、做好卫生宣教工作，每年至少有2次慢病知识讲座或其他宣传活动。

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计划生育工作制度

一、认真执行计划生育政策。

二、积极开展计划生育咨询、技术指导和宣传教育工作。

三、建立健全计划生育各项资料，及时掌握计生工作动

态，杜绝计划外生育。

四、认真做好女职工预防保健工作，定期组织女职工妇科体检，做好妇科疾病的随访。

五、认真执行女职工的“六期”（青春期、新婚期、孕产期、哺乳期、婚育后期、更年期）保护制度。

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食品卫生管理制度

一、有专职或兼职人员管理。

二、每日做好食品质量验收。

三、按照《上海市餐饮业管理办法》，每年5-10月做好食品留样并有记录。

四、食堂工作人员体检率达100%。

五、食堂从业人员“五病”（活动性肺结核、病毒性肝炎、皮肤病、肠道病、伤寒）调离率100%。

六、食堂从业人员每年培训1次，培训率达95%以上，有记录和资料。

七、年内未发生集体性食物中毒；配合有关部门做好食物中毒的流行病学调查处理工作。

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传染病管理制度

一、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部《传染病管理条例》实施细则，遵守甲类、乙类传染病的报告规定。

二、严格执行疾控中心制定的各类传染病管理要求，对传染病做到“六早”，即早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离、早管理。

三、做好对传染病的传报、登记、随访等，建立传染病专册登记本。

四、及时做好疫点处理，对病人所污染的工作、生活场所及接触物品进行消毒，并做好登记。

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职业卫生管理制度

一、按照《中华人民共和国职业病防治法》要求，建立单位职业卫生档案。

二、协助做好有毒有害工作场所职业危害因素及放射性同位素、射线装置的监测与评价，有数据可查。

三、有专职或兼职的医师管理。

四、对接触有毒有害作业人员、高温作业人员和反射工作人员按规定做好体检，受检率达100%。

五、做好上岗前和在岗期间的职业卫生培训，做好记录。

六、建立劳动者健康监护档案，建卡率达100%。

七、有禁忌者调离率100%。

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门诊工作制度

一、树立全心全意为职工服务的思想，坚持以人为本的服务理念。

二、加强业务学习，努力提高医疗业务水平。

三、优先照顾急诊病人就诊，门诊解决不了的疾病及时转院治疗。

四、病史书写、用药、治疗、检查申请单等均应规范。

五、严格执行消毒隔离制度及无菌操作，认真做好诊疗室的消毒处理工作。发现传染病，及时转专科医院处理，并协助做好传报工作。

六、保持诊疗室内环境清洁、整齐、安静。

七、门诊医生要坚持合理检查、合理用药、合理给假。

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处方管理制度

一、处方应按规范要求开具，项目内容填写齐全。

二、使用统一格式印制的处方，处方书写必须按照《处方管理办法》规定书写。

三、医师不得为本人开具处方。

四、如处方有误或不符合规范，药房人员应通知医师更改。药房人员不得擅改处方,也不得擅自配发任何药品。

五、处方用规范中文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用量准确规范，不得使用“遵医嘱、自用”等含糊不清字句。

六、年龄必须写实足年龄。

七、西药、中成药处方耍分别开具；每一种须另起一行每张处方不得超过五种药名。

八、处方应按规定要求归档、保存和销毁。

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挂号、收费工作制度

一、坚守岗位，思想集中，热情服务，礼貌待人，优先照顾急诊病人。

二、认真做好门诊挂号、收费、记帐等工作。挂号时应认真核对磁卡、按有关规定挂号。

三、接待患者态度和蔼，使用文明语言，不与病员争吵。不得擅自离岗，工作时间不得与人谈笑、打闹、干私活，不得将闲人带进收款处。

四、严格执行财经纪律，不得利用职权记人情帐，盖人情章。

五、严格执行财务收费管理制度，帐目、单据要清楚，严防差错。

六、挂号收费平台不准安装与挂号收费无关的程序，不得用于游戏娱乐。

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药房工作制度

一、严格遵守药品管理制度。认真做好药品效期管理和温湿度调控工作

二、配方时集中精力，经认真核对确定无误方可配方。配方完毕，经手人签字，严防差错的发生。

三、对违反规定、滥用药品的处方不予配发。根据药品入库时序使用，先进先用。尽量减少药品过期等发生。对变质、失效药品，一律停止使用。非本单位医生开具处方不予调配。

四、做好药品汇总和处方的保管工作。普通处方保存一年，二类精神处方保存2年，一类精神药品处方保存3年。

五、注意药物配伍禁忌及协同作用，加强与门诊医生的联系,不断提高合理用药的水平。

六、做好安全工作，非药房人员未经同意不得进入药房。

七、严禁私自挪用药品。

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观察室工作制度

一、观察室应做好消毒工作，保持整洁、安静。

二、观察室在输液过程中应做到三查七对（三查：操作前查、操作中查，、操作后查；七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对用法、对时间），注意药品配伍禁忌。

三、严格遵守无菌操作原则，防止感染，做好输液皮条管内空气排空操作规定。

四、严格执行消毒制度，用具定期消毒，床单、被褥定期换洗，保持清新的环境。

五、输液过程，加强巡诊，定时观察病情，预防输液反应，有情况及时处理。

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注射工作制度

一、严格执行消毒制度和无菌技术操作规范。操作戴好帽子、口罩。

二、按医师开具的注射单进行注射，做好三查七对（三查：操作前查、操作中查，、操作后查；七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对用法、对时间）工作，防止差错和事故的发生。注意药品配伍禁忌；并问清有无过敏史，做过敏试验必须认真观察。并二人核对。

三、用过后的一次性医用材料如注射器等按规定要求处理。

四、室内空气消毒每天二次用紫外线照射半小时，并用500mg/L含氯消毒液擦洗桌面，治疗台及诊查床应保持整洁。

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换药工作制度

一、严格执行消毒和无菌技术操作规范。

二、工作人员每次换药前后均需用流动水加肥皂洗净双手，换药时戴好帽子、口罩。

三、各类器械、敷料罐每贰周消毒一次，梅雨季节每周消毒一次。

四、室内家具、桌椅每天用500mg/L含氯消毒液或喷雾消毒处理。

五、室内空气每天二次用30W紫外线照射30分钟。

六、消毒物品与未消毒物品严格区别放置，并有明显标志。

七、污物桶与污物敷料应每天按规定消毒和收集处理。

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理疗工作制度

一、根据病人理疗单的病情和诊断，确定理疗种类，注意观察和总结疗效，并与门诊医生保持联系。

二、严格执行操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，杜绝事故和差错的发生。

三、理疗过程中应定时进行巡视，询问病者有无不适，以便及时调整治疗操作方法。

四、严格执行消毒隔离制度，治疗用具定期消毒，床单、被褥定期换洗，保持清新的环境。

五、注意经常保养和维护仪器，延长设备的使用寿命，工作完毕关闭电源，确保用电安全。

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消毒隔离制度

一、医务人员上岗着装规范，就餐时脱去工作服进入餐饮场所。

二、诊疗、换药、处置等工作完成后洗手，必要时用消毒液泡洗。

三、灭菌器械容器、器械敷料缸、持物钳、体温表等，按规定进行消毒、灭菌；消毒液定期更换。

四、各种医疗用具使用后消毒或灭菌后备用，观察室被褥定期更换清洗。

五、进入外科治疗室应衣帽整洁，操作时戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。

六、外科治疗室每天通风换气，30W紫外线照射二次，每次30分钟，保持清洁。

七、每天检查无菌物品是否过期，方盘、棉球和纱布缸要定期消毒、灭菌更换，无菌物品和非无菌物品应严格分开，并有明显标志。

八、注射、针灸等实行一人一针一管一用一灭菌。一次性医用器具用后，严禁重复使用和回流市场。

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医疗废弃物处置制度

一、内部医疗机构必须严格执行《医疗废物管理条例》，正确处理医疗废弃物。

二、内部医疗机构负责人是防止医疗废物导致传染病传播和环境污染事故发生的第一责任人，要认真负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。

三、医疗废物采取分类收集原则，配备黑、黄二种颜色的污物袋、利器盒。黑色袋，装生活垃圾；黄色袋，装医用垃圾(感染性废弃物)。注射针头、手术刀片、缝针等放入利器盒，储存至2/3量时，必须停止使用，关紧盒盖；其它医疗废弃物，分别放入标有相应颜色的污物袋。所有医疗废弃物必须定点存放，作好记录。

四、传染病病人或疑似传染病病人的排泄物及感染病人排出的体液、脓液等，要先加占液体总量1/5的含2000mg/L有效氯漂白粉，搅匀后加盖放置4小时，再倒入厕所。

五、日常工作中产生的医疗废水应经过污水处理装置处理后再排放入城市污水管网。

六、使用后的一次性医疗废物，集中交指定医疗废弃物处置单位回收处理。

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业务技术培训制度

一、年度有业务技术培训计划，每季度组织业务技术学习1次，要求内容落实，人员落实，要有记录。

二、中级以上（含中级）医务人员要参加继续医学教育培训，完成学分制教育。1类学分5分，2类学分20分，初级2类学分10分

三、全体医务人员必须参加每年各类岗位学习，包括职业道德教育，卫生法规学习和业务知识培训。积极安排医务人员参加市企事业卫生保健管理协会组织的业务培训，提高医务人员素质。

四、建立医务人员业务技术档案，定期对业务技术人员进行培训。

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